По статистике, в Горно-Алтайске в Перинатальном центре картина такова: в 2011 году родоразрешение путём кесарева сечения проведено у 25,7% рожениц, в 2012 году оперативному вмешательству подверглись 26,6% женщин, а за шесть месяцев текущего года кесарево перенесли уже 31,3% мамочек.
Несмотря на все очевидные преимущества естественных родов, процент оперативного вмешательства в этот природный по своей сути процесс растёт из года в год. «И будет расти дальше», - утверждает заместитель главного врача Перинатального центра по акушерско-гинекологической помощи Анна Лемешко.
Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям, которые, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными. В частности, к абсолютным показаниям относится наличие двух и более рубцов на матке от предыдущих кесаревых сечений. А вот один рубец на матке – это показание относительное.
Особенностью женщин нашего региона, по словам Анны Лемешко, является то, что они в большинстве своём низкорослы и при этом имеют узкий таз разной степени сужения. А это, в свою очередь, тоже может стать абсолютным показанием к кесареву сечению.
Есть и ещё один нюанс: беременные женщины, опекаемые сдувающими с них пылинки родственниками, зачастую переедают. Почему-то среди «ожидающих» (мамы, папы, бабушки, дедушки и другие родственники) принято считать, что беременная женщина должна кушать «за себя и за того парня». Этот стереотип настолько укоренился в наших умах, что к родоразрешению женщины не только сами набирают значительное количество килограммов, но и перекармливают своего находящегося в утробе ребёнка. В результате малыш к концу беременности приобретает такие размеры, что, учитывая узкий таз матери, естественные роды становятся проблематичны. Здесь не нужно крайностей, питаться необходимо правильно, не переедать, но и не голодать.
«На сегодняшний день примерно 10% показаний к кесареву сечению – это крупный плод, - рассказывает Анна Лемешко. - Причём крупным считается ребёнок, который уже в утробе матери весит в диапазоне от четырёх до пяти килограммов. Если больше пяти килограммов, то плод уже считается гигантским». Недавно, рассказывает Лемешко, она приняла роды у женщины ребёнка весом 5,200.
В Республике Алтай, регионе низкорослых миниатюрных женщин, перед тем, как отправиться в роды, необходимо определить так называемые «истинные размеры» таза беременной и размеры головки плода. Делается это при помощи УЗИ. Если размер головы плода соответствует размеру истинной конъюгаты (выход из таза), то женщина способна родить самостоятельно. Но если соответствия между этими показателями нет, то роженица должна отправиться на плановое кесарево сечение. В противном случае есть большой риск разрыва матки и получения различных травм новорождённым во время родов, объясняет Анна Лемешко.
Очень часто случается так, что здоровая женщина, у которой нет абсолютно никаких показаний к операции, буквально выпрашивает у врачей кесарево сечение. Возможно, будущая мамочка боится испытать боль в родах, однако специалисты такое поведение рожениц вовсе не приветствуют.
У нас каждая вторая роженица просит кесарево сечение, зачастую даже не задумываясь о множестве различных осложнений, сопутствующих этой операции, вплоть до летального исхода, говорит доктор Лемешко. «Вы же понимаете, что мысли и слова могут материализоваться. И если женщина просит для себя кесарево сечение, то вполне возможно, что она и не сможет родить сама. Она не сможет подготовиться к родам морально. У такой женщины не выработается так называемая доминанта родов», - объясняет Анна Лемешко. В перечне показаний для кесарева сечения пункта «Желание женщины» в России нет!
Как утверждают статистики, количество кесаревых сечений сейчас увеличивается ещё и потому, что ухудшается здоровье населения в целом. Ведь показания к этой операции могут дать и другие специалисты, не только акушеры-гинекологи. Например, повлиять могут заболевания роженицы, вовсе не связанные с беременностью. Так, противопоказанием к естественным родам могут стать сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени, заболевания нервной системы, сахарный диабет и так далее. Из года в год здоровье населения ухудшается, а, следовательно, появляется всё больше показаний к кесареву сечению со стороны сопутствующей соматической патологии.
Очевидно, что один рубец на матке на сегодняшний день вовсе не является абсолютным показанием к кесареву сечению. За исключением тех случаев, когда первое кесарево сечение было проведено по абсолютным показаниям или при слабости родовой деятельности, дополняет Анна Лемешко.
Она обращает внимание на то, что женщина, которая в первый раз родила с помощью кесарева сечения, перед планированием следующей беременности должна подождать минимум два года. Организм должен восстановиться после первых родов. Перерыв необходим для укрепления мышечной стенки матки после оперативного вмешательства.
Но зачастую женщины пренебрегают нашими рекомендациями и приходят к нам за вторым малышом уже, например, через 11 месяцев после первого кесаревого сечения, сетует Анна Лемешко. «Такую мы в роды, естественно, не пустим, ведь рубец ещё не состоятелен». Однажды я оперировала женщину, на счету которой было уже шесть кесаревых сечений, это – седьмое. В её случае матка (мышца по своей сути) уже просто заместилась соединительной тканью», - рассказывает Анна Лемешко.
В нашем Перинатальном центре, как и во многих других, «кесарницам» делают так называемую региональную (местную) анестезию. Женщина во время операции в сознании, более того, она может беседовать с врачами и с мужем, присутствие которого на такой операции также не возбраняется (при условии, что он тщательно обследован, сделал флюорографию, сдал анализ крови на реакцию Вассермана (RW) - сифилис и на СПИД).
