Вернуться к обычному виду
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Войти на сайт

Министерство здравоохранения Республики Алтай

официальный сайт

Прогноз погоды

Ветер: , м/сек.
Давление: мм.рт.ст.
Влажность: %
Восход:
Заход:





Официально

Выступления министра

18.02.2009

Доклад министра здравоохранения Республики Алтай на итоговой коллегии МЗ РА №1 "Об итогах деятельности отрасли в 2008г. и задачах на 2009г."

Рождаемость в республике за год выросла на 8,5%, с 19,7 до 21,7 (2007 г. по СФО – 12,7; РФ – 11,3). Самыми «рожающими» районами у нас являются Кош-Агачский (30,4 на 1000 населения), Улаганский – 26,9, Усть-Канский – 25,6. Самыми «малорожающими» являются Майминский (14,9), Турачакский (18,7) и Чойский (19,1) районы.
Общая смертность населения практически не изменилась – 12,3 (2007 = 12,5) (2006 г. по СФО – 14,4; РФ – 14,62). Наибольшая смертность отмечается в Чойском (17,7), Чемальском (13,7), Турачакском (13,6) районах.
По причинам смерти структура также почти не изменилась, однако по всем позициям отмечается некоторое снижение к предыдущему году. На 1 месте по-прежнему болезни системы кровообращения – 43,9% (539,3 на 100 тыс. населения), на 2 месте - травмы и отравления – 22% (269,9 на 100 т.н.), на 3 месте – новообразования - 13,1% (161,3 на 100 т.н.).
Преждевременная смертность населения (т.е. смертность в трудоспособном возрасте) снизилась на 2,3% и составила – 7,5 (РА 2007 г. = 7,7); (2007 г. по СФО – 7,7; РФ = 7,0).
По-прежнему люди трудоспособного возраста гибнут от управляемых причин. Наихудшие показатели по смертности в трудоспособном возрасте по Чойскому (9,4) Турачакскому (8,6), Улаганскому, Шебалинскому, Усть-Коксинскому, Чемальскому (по 8,5) районам.
По причине смерти также практически без динамики к предыдущему году. На 1 месте стоят травмы и отравления – 46,9%, на 2 месте – болезни системы кровообращения – 22,7%, на 3 месте – новообразования – 11,6%.По причине смерти также практически без динамики к предыдущему году. На 1 месте стоят травмы и отравления – 46,9%, на 2 месте – болезни системы кровообращения – 22,7%, на 3 месте – новообразования – 11,6%.
Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев по итогам 2008 г. составила 352,6 (погибло 459 человек; 2007 г. - 564 человека).
Показатель 2007 г. по РФ = 219,6, т.е. в Республике Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев гибнет на 60% больше, чем в среднем по России, а это в основном лица трудоспособного возраста, активная часть населения.
Смертность от травм и отравлений всего населения республики также в 1,5 раза выше, чем по РФ.
Смертность от несчастных случаев От несчастных случаев на транспорте в РА гибнет в 1,6 раза больше, чем в России (РА = 44,9; РФ = 27,5).
От отравлений (РА 2008 = 60,4) - в 2 раза выше, чем в РФ (РФ 2007 = 30,8), в т.ч. от алкогольных отравлений (РА 2008 – 29,5) на 70% выше чем по России (РФ 2007 = 17,7).
С учетом все более возрастающего транспортного наплыва автотуристов, особенно в летний период, эти цифры говорят о том, что далеко не все благополучно в республике с оказанием экстренной скорой помощи на основных автомагистралях, достаточности токсикологической помощи.
Младенческая смертность снизилась на 13,8%, с 13,1 до 11,3 (по ГКС), (Показатель 2007 г. по СФО – 10,5; РФ - 9,4). Впервые за многие годы показатель вплотную приблизился к показателю по СФО, но чуть выше средне-российского. За год умерло 50 детей до года. «Лидерами» по числу младенческой смертности являются: Чойский район – 35,9 (6 чел.), Улаган – 21,5 (7 чел.), Кош-Агач – 16,0 (9 чел.). Самые лучшие показатели по младенческой смертности: Шебалинский (умерло 1 ребенок), Майминский (умерли 2 ребенка) районы.
Существенным положительным моментом в итогах работы 2008 года является отсутствие материнской смертности (в 2007 г. было допущено 3 случая материнской смертности).
Естественный прирост населения имеет четко выраженную положительную тенденцию. В 2008 году он составил +9,1; рост на 26,2% (2007 год = +7,2; СФО = -1,7; РФ = -3,3)
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни увеличилась на 2,9% и составила 64,3 года (СФО 2007 – 65,7; РФ 2007 – 67,5)
На положительных демографических показателях сказались и общее улучшение экономического положения граждан в стране, и начало реализации «материнского капитала». Остается проблемным моментом, тот факт, что, к сожалению, наряду с ростом рождаемости благополучными родителями мы видим, что нередко в погоне за получением этого «капитала» рожают социально-незрелые слои населения, которые затем дают младенческую смертность и отказы от детей.
На протяжении последних 3-х лет учреждениями здравоохранения РА осуществляется реализация ПНП «Здоровье». Сегодня мы можем озвучить итоги этой работы:
Медицинское оборудование В рамках проекта за 3 года получено 90 единиц дорогостоящего медицинского оборудования на общую сумму 62,212 млн. рублей. В 2008 году оборудование не поступало.

Оборудование

2006

2007

2008

Всего

Рентгеновских комплексов

из них флюорографов

4

3

2

-

6

Маммографов

3

5

-

8

Автомат. проявочных машин

8

-

-

8

Лабораторных комплексов

9

1

-

10

Аппаратов УЗИ

10

2

-

12

Электоркардиографов

30

4

-

34

Фиброгастродуаденоскопов

7

5

-

12


Санитарный транспорт Получено 30 единиц санитарного транспорта (в 2007 г. – 13 ед.) на общую сумму 14 млн. 920 тыс. рублей, в том числе класса «А» - 19 ед., класса «В» - 11 ед. В результате санитарный транспорт ЛПУ РА обновился на четверть, что не могло положительно не сказаться на результатах работы лечебных учреждений. В 2008 году санитарный транспорт не поступал.
Учеба: В рамках Проекта «Здоровье» проспециализировано - 126 врачей. В 2008 г. прошли подготовку - 26 человек (участковые педиатры – 18 чел., участковые терапевты – 5 чел., врачи общей практики - 3 чел.)
Дополнительные выплаты На 01.12.2008 г. 683 медицинских работников получают дополнительные выплаты, в том числе:
- врачей – 160 чел.;
- средних медработников – 523 чел.
Сумма дополнительных выплат составила – 67 млн. 165 т.р.
(участковым – 44 млн.487 тыс. руб.; ФАПы – 22 млн. 678 тыс. руб.)
Говоря об увеличении заработной платы отдельным категориям медицинских работников, пока остаются за чертой от достойной оплаты квалифицированные узкие специалисты и медработники стационаров.
По дополнительной диспансеризации населения осмотрено в 2008 г. 16234 человека. План выполнен на 101,4%. В результате проведенных осмотров выявлено 8587 первичных случаев болезней (2007 г. – 8140), 2143 человек взяты под диспансерное наблюдение (2007 г. – 2628), 181 чел. – направлены на стационарное лечение в ЛПУ РА (2007 г. – 221), 2 чел. направлены на высокотехнологичные виды медицинской помощи (2007 г. – 7 чел.).
С сожалением необходимо отметить, что если в районах эта работа выполнена совсем неплохо, то в столице этот вопрос, весь год буксовал - осмотры проводились в авральном режиме. Ценой больших усилий, нередко в ущерб основной работе план ДДО все же выполнен на 100%.
По вакцинации: В целом по республике план вакцинации выполнен на 100%.
По скринингу новорожденных обследовано 4153 человек (97%) (в 2007 г. - 3789). Выявлено:
Муковисцидоз – 1.
Гипотиреоз – 2
По высокотехнологичной помощи 591 человек (2007 г. - 442 чел.) – рост 34% направлены в федеральные клиники, из них 457 (2007 г. – 395) получили лечение (в т.ч. 83 детей, 134 чел. получили консультации. Наибольшее количество больных по кардиологии – 265 чел. (2007 г. – 201), травматологии и ортопедии - 63 чел. (2007 г. – 57). Вместе с тем в этой работе отмечались недостатки. Сохраняется неудовлетворительная работа по отбору и направлению больных на высокотехнологичную помощь по таким направлениям как онкология, уролдогия, эндокринология.
Кроме направлений больных по федеральным квотам МЗ РФ за пределами республики получили лечение:
- по ОМС - 437 чел. (2007 г. – 594) (в т.ч. – 134 ребенка (2007 г. – 193)),
- по бюджету МЗ РА - 517 чел. (2007 г. – 364,) в т.ч. - 21 детей (2007 г. – 39). Рост числа больных пролеченных за пределами РА за счет бюджета на 42% нельзя считать нормальным явлением, и в предстоящем году необходимо уделить самое пристальное внимание по контролю за целесообразностью направления этих больных за пределы РА, шире внедрять новые технологии, позволяющие лечить больных на месте, шире использовать возможности лечения по федеральным квотам МЗ РФ для РА.
Реализация ПНП в РА была на постоянном контроле у Главы РА, Председателя Правительства РА Бердникова А.В., Первого заместителя председателя Пр-ва РА Антарадонова Ю.В., информация по реализации ПНП в сфере здравоохранения заслушивалась в Правительстве, Государственном собрании - Эл Курултай, на Совете у Главы и Федерального инспектора.
Амбулаторно-поликлиническая помощь: За 2008 г. в ЛПУ РА сделано 1889731 врачебное посещение (2007 г. – 2 млн. 091). На 1 жителя показатель составил – 9,1 (2007 г. – 10,2). Показатель по СФО в 2007 г. составил - 8,8. То есть, показатель обращаемости в РА чуть выше, чем в соседних регионах.
Из них по ОМС – 69,1% (2007 - 64,9%);
По бюджету – 25% (2007 - 30,6%);
По платным услугам – 5,9% (2007 - 4,5%).
Вновь констатируется высокие цифры посещений, проходящих как бюджетные. В оплату по бюджету входят лишь посещения по психиатрии, наркологии, фтизиатрии и венерологии. Доля этих посещений в общем приеме составляет лишь 10%. Однако, посещений проходящих как бюджетные по-прежнему значительно больше, чем может быть на самом деле. Это говорит о продолжающихся в некоторых ЛПУ приписках врачебных посещений для натяжки показателя функции врачебной должности.
Заболеваемость населения по обращаемости среди взрослых составила 1488 на 1000 населения (РА 2007 – 1584,0; СФО 2007 – 1529,4; РФ 2007 1380,9), детей от 0 до 14 лет – 1961,4 на 1000 населения (РА 2007 - 1833,6 СФО 2007 – 2162,4; РФ 2007 – 2320,2).
В структуре взрослой заболеваемости на первом месте болезни системы кровообращения – 20%, на втором месте - болезни органов дыхания – 11,2%, на третьем месте - болезни мочеполовой системы – 10,7%, на четвертом месте – болезни костно-мышечной системы – 9,4%. По сравнению с прошлым годом существенных изменений в структуре заболеваемости не произошло.
В структуре детской заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания – 40,1%; на втором – болезни системы пищеварения – 8,3%, на третьем месте - болезни кожи и подкожной клетчатки 7,3%.

Диспансеризация

МО

Показатель состоящих на диспансерном учете на 1000 населения 2008 г.

Майминский

397,9

Чойский

448,0

Турочакский

376,6

Шебалинский

318,2

Онгудайский

336,7

Улаганский

305,9

Кош-Агачский

298,7

Усть-Канский

278,6

Усть–Коксинский

270,1

Чемальский

398,8

Горно-Алтайск

570,6


Наибольшие показатели по охвату населения классическим диспансерным наблюдением в Горно-Алтайске, Чойском и Майминском районах. Наиболее низкий охват диспансерным наблюдением в Усть-Коксинском, Усть-Канском, Кош-Агачском районах.
Но это лишь количественные показатели, не дающие картины о качестве диспансерного наблюдения. Вопрос о качестве диспансерного наблюдения больных дважды рассматривался на выездных заседаниях Совета руководителей МУЗ РА. Главным специалистам и врачам ЛПУ было регламентировано навести порядок в данном вопросе. В этом году специалистами республиканских ЛПУ при проверках сельских МУЗов этому вопросу необходимо уделить должное внимание, с составлением итоговых справок именно о качестве проводимого диспансерного наблюдения хронических больных.
Стационарная помощь:В Республике Алтай развернуто 1894 (2007 – 2013) круглосуточных и 474 (2007 -338) дневных коек. Обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. населения составляет 95,8 (РА 2007 - 98,4; СФО – 100,8; РФ – 94,9).
Уровень госпитализации составил 30,2 (РА 2007 - 31,6; СФО – 24,0; РФ – 22,5). То есть в Республике Алтай отмечается значительно более широкие показания к госпитализации – на 34% выше, чем в среднем по РФ. Стационарное лечение - это дорогостоящий вид лечения, и лечиться в стационаре должны лишь те больные, которым показано интенсивное лечение, проведение которого в амбулаторных условиях невозможно, либо это оказание экстренной или плановой хирургии. Медицинские работники республики во многом живут старыми стереотипами о показаниях к госпитализации. Этому вопросу в 2009 г. со стороны МЗ РА будет уделяться значительно больше внимания посредством разбора всех проблем связанных с госпитализацией на госпитальном Совете при МЗ РА, в состав которого войдут не только представители ЛПУ и МЗ РА, но и представители ТФОМС и страховых компаний.
Программой Госгарантий определены максимальные параметры госпитализации, и их необходимо выдерживать. Сверхобъемы по стационарной помощи с 2007 г. страховыми организациями лечебным учреждениям не возмещаются.
Педиатрическая служба: С января 2007 г. проводится диспансеризация детей первого года жизни в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» специалистами муниципальных и государственных учреждений здравоохранения. В 2008 году осмотрено 81% (2007 г. - 62%) детей первого года жизни. К сожалению, не все районы добросовестно отнеслись к проведению диспансеризации, из-за отсутствия специалистов, участвующих в диспансеризации детей первого года жизни. Это такие районы, как Усть-Коксинский (24%), Кош-Агачский (29%), Майминский (68%), Горно-Алтайск (82%). Полностью осмотр проведен в Турочакском, Шебалинском, Онгудайском, Усть-Канском районах.
В связи с увеличением рождаемости во всех районах республики и в целях снижения смертности в ранний неонатальный период руководству ЛПУ рассмотреть возможность введения дополнительных ставок врача-неонатолога. Отсутствуют ставки врача-неонатолога в Турачакской, Улаганской ЦРБ; имеются по 0,25 ставки - в Шебалинской и Усть-Коксинской ЦРБ, что также недостаточно.
В связи с увеличением показателя младенческой смертности на дому (Кош-Агачский (2 сл.), Чойский (3 сл.) районы. Необходимо улучшить качество взаимодействия педиатрической службы районов республики с отделами по делам несовершеннолетних, социальной защитой, органами опеки и попечительства, органами внутренних дел, администрациями сельских поселений по наблюдению за неблагополучными, асоциальными семьями, имеющими детей до года.
В Республиканской детской больнице за год пролечено – 4689 детей (динамики по отношению к прошлому году нет 2007 г. - 4862). Процент пролеченных сельских детей в 2008 г. увеличился с 48% до 50%. Самое большое количество больных поступило в стационар из Майминского, Кош-Агачского и Онгудайского районов.

Распределение госпитализаций детей в ГУЗ «РДБ» по МО

МО

2006 г.

2007 г.

2008 г.

Майминский

10%

14%

13%

Чойский

4%

3%

3%

Турочакский

4%

3%

3%

Шебалинский

1;

3%

4%

Онгудайский

5%

5%

5%

Улаганский

5%

4%

3%

Кош-Агачский

6%

8%

7%

Усть-Канский

5%

4%

5%

Усть– Коксинский

5%

3%

3%

Чемальский

5%

2%

3%

Горно-Алтайск

55%

47%

50%


В дневном стационаре пролечено 791 человек, что на 36% больше чем в предыдущем году.
Настораживает факт ненадлежащего использования дорогостоящей лечебно-диагностической аппаратуры. Не один год не эксплуатируется закупленное оборудование для функциональной диагностики, дорогостоящее оборудование для эндоскопической хирургии (стоимость оборудования 45000 доллларов).
По-прежнему не отмечается продвижения вперед по оказанию узкоспециализированной стационарной помощи детям (ЛОР, офтальмология). В РДБ отсутствует травмпункт.
В районы республики сделано 35 бригадных (2007 г. – 22) и 6 административных выездов (в 2007 г. – 23 выезда). Осмотрено 3010 детей, что на 38% больше чем в предыдущем году.
Акушерско-гинекологичекая служба: Качественными показателями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели младенческой и материнской смертности. В прошедшем году достигнуто снижение младенческой смертности на 16% (с 13,1 в 2007 г. до 11,3 в 2008 г.), не было допущено ни одного случая материнской смертности, что, несомненно является положительным моментом в итоговых показателях года (в 2007 г.оду было 3 случая материнской смертности). Мы вплотную приблизились к показателям по СФО (2006 – 10,4) и РФ (2006 – 9,4).
Смертность в перинатальный период (анте- , интра -, постнатльно) и составляет 9,2 (2007 - 10,0).
Мертворожденность – увеличилась на 26% и составила 4,9 (РА 2007 - 3,9).; СФО 2006 – 5,2).
Базовым учреждением, оказывающим специализированную помощь населению республики, является республиканская больница. Именно здесь сосредоточены наиболее квалифицированные кадры здравоохранения РА, поэтому от того, как работает это учреждение, напрямую зависит качество оказываемой специализированной медицинской помощи всему населению РА. На сегодня в республиканской больнице развернуты 580 круглосуточных и 64 дневных койки. Динамика круглосуточных коек к 2007 году составила минус 17%.
По итогам 2008 г. в РБ пролечено 19280 человек (2007 г. – 20648), из них 35% составили сельские жители (2007 г. - 44%). На койках дневного пребывания пролечено 2519 человек, что на 16% больше чем в 2007 г.
В 2008 г. в Ресбольницы открыт отдельный травмпунк со штатом врачей, средних медработников, организован рентген-кабинет и кабинет УЗИ-диагностики на 1 этаже, добавился дежурный травматолог. Все это существенно улучшило оказание травматологической помощи в больнице.
Больные из районов РА По программе госгарантий каждому району в соответствии с численностью населения выделено определенное количество мест на год для лечения в ресбольнице. По итогу 2008 г. имеем следующие результаты:

Муниципальное образование

Освоение

квот на госпитализацию в ГУЗ «РБ» по программе госгарантий

человек

койко-дней

Турочак

-15%

-24%

Усть-Кокса

-3.8

-3.5

Улаган

+7%

+5.6

Шеболино

+25%

+10%

Усть-Кан

+15%

+11%

Горно-Алтайск

+33 %

+13 %

Кош-Агач

+33%

+19.3

Чемал

+35%

+21%

Майма

+42 %

+34%

Онгудай

+55%

+48%

Чоя

+18%

+11%

ВСЕГО

+24%

+14%


Лучше всего работа по направлению больных на госпитализацию в республиканские учреждения поставлена в Турочакском (-15%), Усть-Коксинском (-4%) районах. Хуже всего контролируется эта работа в Онгудайском (+55%), Майминском (+42%), Чемальском (+42%), Кош-Агачском (+33%) районах и в МО г. Горно-Алтайск (+33%).
Вопрос о квотировании количества госпитализаций последние годы встал очень остро. Необходимо понять не только администраторам, но и практическим врачам, что сформировавшееся ранее понятие о показаниях к госпитализации существенно изменилось. В стационаре должны лежать только лица для проведения хирургических вмешательств и интенсивной терапии. Это весьма дорого. Для всех других категорий больных существует стационарзамещеющие технологии. Необходимо уходить от сформировавшихся стереотипов, что всем подряд рекомендовать стационарное поддерживающее лечение, госпитализировать определенное количество раз лишь для того чтобы набрать определенное количество госпитализаций для получения или продления группы инвалидности. Денежных средств по территориальной программе госгарантий выделяется строго определенное количество и жить нужно по средствам, необходимо всем научиться считать свои деньги! Как результат неконтролируемой госпитализации ресбольница весь год работала с огромной кредиторской задолженностью, ограничивая тем самым оказание медицинской помощи больным, которым, в самом деле, показано стационарное лечение.
Необходимо отметить, что основным моментом заставляющих больных во что бы то ни стало лечиться только в стационаре является платность медикаментов при амбулаторном лечении. В концепцию развития здравоохранения РФ внесено предложение о бесплатности лекарственных препаратов и при амбулаторном лечении граждан. Остается только дождаться введения этого новшества.
Анализ работы коек дневного пребывания показывает, что в 2008 году на этих койках пролечено на 18% больше, чем в прошлом году. Хорошо работают дневные койки в неврологическом (перевыполнение плана в 2,7 раза – необходимо произвести реструктуризацию кок!), терапевтическом (138%), пульмонологическом (135%) отделениях. Недостаточно работают койки в кардиологическом (82%), хирургическом (70%), урологическом (73%), хуже всего в (ЛОР-отделении (29%).
2008 г. оказался плодотворным в плане внедрения новых технологий в диагностике и лечении больных.
- В хирургическом отделении проведено 331 эндоскопическая операция, в ЛОР отделении проведено 74 эндоскопические операции;
- приобретено дорогостоящее оборудование для глазного отделения – факоэмульсификатор, проучены специалисты и начато производство высокотехнологичной операции нового поколения при катаракте (факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика). Сделано 44 операции с хорошими результатами;
- в нейрохирургическом отделении начато удаление опухолей головного мозга с помощью ультразвукового диссектора;
- в урологическом отделении начала литотрипсия аппаратом «Litoclast»;
- в кардиологическом отделении внедрен метод тромболизиса препаратом «стрептодеказа» (2008 г. – 10);
- в отделении функциональной диагностики проводится чреспищеводная электростимуляция (20);
- в пульмонологическом отделении проводится лечение больных современными антибиотиками (меронем, таваник, ванкомицин и др.), современными бронхолитиками (беротек, беродуал, серетид, пульмокорт);
- в неврологическом отделении внедрено лечение препаратом копаксон для профилактики прогрессирования рассеянного склероза.
Приоритетным направлением организационно-методической помощи Ресбольницы являются бригадные выездные формы оказания медицинской помощи населению районов. В среднем численный состав выездных бригад состоит из 9-10 человек: кардиолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, хирург, онколог, уролог, травматолог, пульмонолог, с привлечением эндоскописта, врача УЗИ, врача функциональной диагностики. За 2008 г. врачами республиканской больницы выполнены 15 бригадных выездов в районы республики (2007 г. - 11).
Терапевтическая служба: Кадровая обеспеченность врачами терапевтического профиля составила 9,7 (РФ – 8,7). Обеспеченность участковыми терапевтами составила 3,8 (СФО 2006 – 2,8; РФ 2,5).
Показатель общей заболеваемости взрослого населения составила в 2008 году 1488,1 на 1000 соответствующего населения (РА 2007 год - 1584,0; 2006 - 1643,9; СФО -1485,1; РФ - 1357,6). В структуре общей заболеваемости наиболее распространены следующие классы болезней:
Болезни системы кровообращения 19,8% или 294,3 на 1000 населения (РА 2007 год - 318,9; 2006 год - 351,5; СФО - 275,7; РФ - 252,8);
Болезни органов дыхания 11,2% - 166,6 (РА 2007 г. - 187,6; 2006 г. -192,8; СФО-197,0; РФ-217,3);
Болезни органов пищеварения 6,3% - 93,9 (РА 2007 г. - 103,6; 2006 г. - 106,0; СФО - 126,3; РФ - 103,2).
Диспансерная работа с больными терапевтического профиля ведется удовлетворительно.
На конец 2007 г. в РА функционируют 22 участка врачей общей практики, 21 из которых в сельской местности. Всего в Республике Алтай сформированы 60 врачебных участков (2007 – 61), из них 22 - в Горно-Алтайске.
В специализированных отделениях терапевтического профиля Республиканской больницы пролечено 3304 чел. (2007 – 5495), из них 34% сельских жителей.
Из года в год увеличивается количество выделяемых и реализованных федеральных квот на оказание высокотехнологической помощи (2005 – 111; 2006 – 156; 2007 – 241; 2008 – 275)
Хирургическая служба: Кадровая обеспеченность врачами хирургами составила 1,5 (2007 – 1,7). В разрезе районов самое большое количество операций проведено в хирургических стационарах в Шебалинской ЦРБ – 449 (150 на 1 ставку врача), Усть-Кане - 356 (2007 – 379 (119 на 1 ставку врача), Усть-Коксе - 311 (311 на 1 ставку врача). Низкие показатели оперативной активности в Чое – 109 (109 на 1 ставку врача), Майме – 225 (113 операций на 1 ставку врача).
Плановая хирургия: Из года в год на итоговой коллегии мы отслеживаем плановую хирургическую активность. Как и в прошлом году лидером по плановой хирурги Шебалинский район – 172 операции (38,3%), Усть-Канский район – 101 операция (28,3%), Кош-Агачский район – 90 операций (36,2%), Турочакский – 88 операций (26,2%).
В хирургическом отделении РБ наибольшее количество плановых операций проведено больным из Майминского (81 чел.), Онгудайского (46 чел.), Кош-Агачского и Усть-Канского (по 36 чел.) районов.
Хочется обратить внимание на качество предоставляемой информации по поздней доставке больных при острой хирургической патологии. Самый высокий процент поздней доставки в Онгудайском (27,9), Чемальском (22,2), Усть-Канском (22,0) районах. Отсутствует поздняя доставка в Чойском районе, низкие показатели по поздней доставке в Кош-Агачском (7,8) и Улаганском (6,4) районах.
Необходимо отметить, что в РА существенно сократилось (на 14%) количество амбулаторных операций. В городской взрослой поликлинике снижение составило 61% (т.е. на 1698 операций), что вызывает вопрос о рациональности использования помещения операционной и приоритете стационарзамещающих технологий. Количество амбулаторных операций по районам уменьшилось в Усть-Коксе в 2,4 раза (сказывается отсутствие второго хирурга), в Кош-Агаче в 1,4 раза.
Послеоперационная летальность: Лучшие показатели: В Усть-Канском, Кош-Агачском, Улаганском, Турочакском, Чойском районах – летальности не было.
Наибольшая летальность: в Майминском (1,7), Онгудайском (1,4), Шебалинском районах.
Онкология: Основными проблемами в онкологической службе РА являются:
- Низкий процент выявляемости онкопатологии на профосмотрах – 12,9% (2007 - 13%). Особенно неудовлетворительные показатели в Улаганском – 0%, Онгудайском – 3,7%, Кош-Агачском – 3,8%, Шебалинском – 5,7%, г. Горно-Алтайске – 18,0%.
- Высокий процент запущенности выявленной онкопатологии (IV ст. + визуальные формы III ст.) – 39,6%. Особенно неудовлетворительные показатели по Улаганскому (62,5%), Чемальскому (57,1%), Усть-Канскому (45,8%), Усть-Коксинскому (45,2%), Чойскому (44,4%) районам.
- Неудовлетворительная работа смотровых кабинетов по раннему выявлению онкопатологии – повсеместно. Отрадно отметить, что в городской поликлинике наконец начал работу мужской смотровой кабинет и уже получены реальные результаты.
- Низкая онконастороженность врачей всех специальностей, как на поликлиническом приеме, так и в стационарах.
В ближайшее время предстоит реорганизация онкологической службы с образованием Онкологического Центра.
Инфекционная служба: ОКИ – первичная заболеваемость 562,5 (в 2007 г. – 768,8). Снижение на 27%.
Дизентерия –19,3% (в 2007 г. – 80,6). Снижение на 76%;
Острый вирусный гепатит «А» - 1,45 (2007 г. 2,46);
Острый вирусный гепатит «В» - 2,9 (2007 г. – 6,88);
Хронические гепатиты – 73,4 (2007 г. – 110,5);
Клещевой энцефалит – 26,0 (в 2007 г. – 24,4);
СПИД – 20,0 (41 случай) (в 2007 г. – 11,2 (23 случая). Рост на 78%
Специалистами РЦПБС с целью оказания практической и методической помощи посещены все районы РА, в Чемальский и Чойский районы по 2 раза.
Фтизиатрическая служба: Первичная заболеваемость – 115,9 (РА 2007 г. – 115,4; СФО – 131,5).
Общая заболеваемость – 251,5 (2007 г. 251,2; СФО – 310,1)
Наиболее неблагополучные районы по первичной заболеваемости:
Турочакский (174,5), Чемальский (159,7), Шеболинский (156,6), Онгудайский (142,7) районы.
Наиболее неблагополучные по общей заболеваемости: Чойский (388,0), , Турачакский (380,7). Шебалинский (367,6), Чемальский (329,3) районы.
Очень настораживает рост заболеваемости туберкулезом среди детей (в 2008 г. рост на 41%). Показатель по РА в 2008 году составил 43,8 (СФО 2007 - 30,3; РФ – 16,1). То есть показатель по РА в 2,7 раза выше чем по РФ. Самая высокая заболеваемость детей по Кош-Агачскому (129,8) и Майминскому (79,3) районам.
Смертность от туберкулеза 17,8 (2007 г. – 18,6; СФО 28,8; РФ 18,1).
Выездная работа план – 23 выездов (2007 -15), из них 12 флюорографических (2007 – 8).
Процент охвата населения флюороосмотрами составил 67,8 (2007 – 59,3.) Осмотрено: 35979 человек (2007 – 15959) – рост 125%.
На профилактических осмотрах выявлены больных туберкулезом: взрослые - 63%; подростки – 60%; дети – 100%. В Усть-Коксинском и Чойском районах 100% больных выявлены при профосмотрах, в Онгудайском районе – 81%. Среди вновь выявленных больных доля фиброзно-кавернозного туберкулеза составила 5,4% (приоритет – не более 1%). Особенно больной процент запущенных форм в Усть-Канском (15,3%), Онгудайскос (9%), Шебалинском (8,6%), Чемальском (6,2%), Кош-Агачском (5,5%). В остальных районах ФКТ не зарегистрирован.
Лишь в 3-х районах (Турачакский, Кош-Агачский, Усть-Канский) приобретены и активно применяются передвижные дезкамеры для обработки очагов. Оставшимся районам пора также позаботиться о приобретении этих установок и активно включаться в борьбу с рассадниками туберкулеза на местах.
Дерматовенерологическая служба. Сифилис – 166,5 (2007 г. – 128,5). Рост = 30%. (СФО – 98,3; РФ – 63,0).
Наибольшая заболеваемость сифилисом допущена в Чемальском – 259,4; Кош-Агачском – 237,1; Усть-Канском 205,2 районах.
Сифилис беременных на 100 тыс. женщин фертильного возраста – 54,2 (2007 г. – 56,2). Показатель практически не претерпел изменений.
В Усть-Канском районе мы имеем 1 случай врожденного сифилиса.
Гонорея – 103,2 (РА 2007 г. – 84,7; СФО – 99,1; РФ – 60,8). Рост – 22%.
Самый высокий уровень заболеваемости по гонореей в Горно-Алтайске (209,8, Майминском (103,6), Усть-Канском (99,3) районам.
Выездная работа в 2008 значительно улучшена: было запланировано – 10 выездов, сделано в 2008 году – 9 выездов во все районы кроме Турочакского (2007 – 4) выезда. Неблагополучная обстановка по заболеваемости сифилисом рассматривалась на совещании дерматовенерологов в апреле 2008 г., на санитарно-эпидемиологической комиссии в Горно-Алтайске дважды (в апреле и сентябре), на СПК Правительства РА в мае 2008 г., на Совете главных врачей МУЗ РА в Улагане.
Психиатрическая и наркологическая служба: Показатели по психиатрической и наркологической службе характеризуют уровень социальной зрелости населения региона.
Показатель диспансерного учета по психическим расстройства по психическими болезнями по РА составила – 1554,4 на 100 т.н. (2007 – 1663,2; СФО – 1437,8). Наиболее высокие показатели состоящих на диспансерном учете в Турочакском, Усть-Канском, Улаганском районам.
По умственной отсталости наиболее высокие показатели по-прежнему в в Улаганском (в 1,6 раза выше республиканского), Кош-Агачском (в 1,6 раза выше республиканского). От средне-российского эти районы отличаются в 2,5-3 раза. Выше республиканского уровня в Турочакском, Усть-Канском и Усть-Коксинском районах.
Есть повод попытаться разобраться в этом вопросе, чего здесь больше – субъективного или попытаться найти другие причины столь резких отличий в заболеваемости умственной отсталостью от других регионов.
Наркомании: В Республике Алтай высокий уровень распространенности наркологических расстройств – 3,2% (средним считается уровень от 1,6 до 3,0%). Наиболее высокий уровень в Горно-Алтайске – 5,4%. Всего в республике зарегистрировано 6595 человек с психическими расстройствами связанными с употреблением психоактивных веществ. Показатель на 100 т.н. – 3184,1 (СФО – 2484,9; РФ – 2358,7).
Алкоголизм: Отмечается уменьшение зарегистрированных больных с алкогольными расстройствами – показатель 2689,7, однако он по-прежнему значительно выше средне-российского (1650,4). Наибольшее количество алкоголиков зарегистрировано в Горно-Алтайске (4308,3), Чемальском (3532,6), Турочакском (3417,8) районах.
Увеличилось количество зарегистрированных наркоманов – 408 (2007 – 402). На учете состоит 390 чел. (2007 – 376). Иньецированных наркоманов – 288, из них26 ВИЧ-инфицированных.
Отравления алкогольные В 2008 г. в республике зарегистрировано 61 случай смерти от отравления этиловым спиртом и суррогатами. Однако отмечается стойкая тенденция к уменьшению:


2005

2006

2007

2008

Случаи смерти от отравления этиловым спиртом и суррогатами

216

136

74

61


Высокий уровень смертности от отравлений этиловым спиртом и суррогатами в Чемальском, Кош-Агачском, Усть-Коксинском, Шебалинском районах.
Травматизм: Смертность от травматизма от несчастных случаев на транспорте в РА составил по итогам 2008 года 44,9, что на 63% выше, чем в среднем по РФ (27,5).
Смертность от травматизма от несчастных случаев на транспорте в РА составил по итогам 2008 года 44,9, что на 63% выше, чем в среднем по РФ (27,5).
- на 1 месте: Майминский район – 13 сл. (71,3 на 100 т.н.)
- на втором месте: Онгудайский район - 10 сл. (106,0 на 100 т.н.)
- на третьем месте: Кош-Агачский район – 8 случаев (71,2 на 100 т.н.).
Существенной проблемой оказания скорой медицинской помощи с каждым годом становится все увеличивающийся наплыв автотуристов в Майминском и Чемальском районах, особенно в летний период. Продолжением этой же темы можно назвать тот факт, что больные Майминского района с острой патологией доставляются скорой помощью в Майминскую ЦРБ, где зачастую нет специалистов для оказания экстренной помощи (хирурги, травматологи, операционные сестры, лаборанты, анестезиологи и др.). В случае необходимости экстренного вмешательства приходится часами собирать необходимых специалистов, что не может не сказываться негативно на исходах лечения больных. В то же время в Республиканской больнице в любое время дежурят 2 хирурга, 2 травматолога, гинеколог, 2 анестезиолога, лаборанты, рентгенологи и т.д.
Назрела необходимость ломать сложившиеся стереотипы в схемах оказания экстренной помощи, в частности жителям и автотуристам Майминского района. Уже издан приказ МЗ РА об оказании экстренной медицинской помощи в ночное время жителям Майминского района в Республиканской больнице. В настоящее время ведутся переговоры между МЗ РА с руководством Майминского района и г. Горно-Алтайска о реорганизации службы скорой помощи Горно-Алтайска и Майминского района в единую структуру с охватом всей территории этих муниципальных образований, с единым руководством и созданием дополнительных подстанций в Майме и в Манжероке (в летний период). Мы надеемся на добрую волю руководства этих МО и победит единственно правильный подход – во главе угла должно стоять сохранение жизни десятков больных, а не амбиции чиновников.
Оргметодработа: Одним из непреложных условий для нормального функционирования отрасли является стройная система учета, обработки, хранения и передачи ведомственной информации. От качества этой работы во многом зависит правильность оценки ситуации, принятие адекватных решений и, как следствие, адекватность планируемых мероприятий с реальной ситуацией. К сожалению не все руководители ЛПУ в достаточной мере поняли значимость этой работе и как следствие на итоговых мини-коллегиях результаты недоработки именно этих служб не позволили в достаточной мере оценить не только результативность оргметодотделов, но и всего ЛПУ в целом. Как «неудовлетворительно» оценена работа городской поликлиники и Улаганской ЦРБ.
В 2008 г. проводилась значительная работа по укреплению организационно-статистической работе. Проведены: цикл первичной специализации для врачей - организаторов здравоохранения, цикл усовершенствования для врачей оргметодотделов, цикл усовершенствования для средних медработников – медстатистиков.
В РМИАЦ разработаны три компьютерные программы по оптимизации учета и контроля за некоторыми разделами ЛПУ РА:
- Регистр всех медработников ЛПУ РА;
- Регистр медицинского оборудования и санитарного транспорта ЛПУ РА,
- Программа по автоматизированной оценке эффективности деятельности ЛПУ РА.
Для внедрения этих программ проведен 2-х дневный расширенный семинар для работников оргметодотделов, информатизаторов, главных медсестер, работников кадровых служб ЛПУ республики. Однако внедрению этих программ в значительной мере препятствует инертность, некомпетентность и просто нежелание работников некоторых ЛПУ в сопровождении этих программ, а также бесконтрольность этой работы со стороны некоторых руководителей. Как результат информация в программы на местах либо вводится слишком поздно, после неоднократного напоминания, либо она не соответствует истинным показателям. Соответственно и обработанные программой результат не всегда достоверен.
Необходимо еще раз напомнить, что эта работа не разовая, она будет продолжаться и спрос за своевременное и качественное предоставление информации будет контролироваться. Эта работа также наказывается начислением штрафных баллов на ЛПУ.
По итогам 2008 г. исполнительская дисциплина ЛПУ РА выглядит следующим образом:

Учреждение

Штрафные баллы

ГУЗ Ресбольница

28

ГУЗ Респ. детская больница

13

ГУЗ Рестубдиспансер

5

ГУЗ Кожвендиспансер

2

ГУЗ Офтальмол. диспансер

3

ГУЗ Эндокринол. диспансер

0

ГУЗ Врач.-физкульт. Диспансер

0

ГУЗ Респ. стоматол. Поликлиника

0

ГУЗ РМИАЦ

0

ГУЗ Психиатрическая больница

9

ГУЗ РЦПБС

8

ГУЗ Дом ребенка

6

ГУЗ Перинатальный центр

4

ГУЗ Центр медицины катастроф

6

ГУЗ Станц. перливания крови

9

ГУЗ БСМЭ

0

Горздрав

5

МУЗ Горполиклиника

38

МУЗ Городская детская поликлиника

9

МУЗ Гор. стоматол. поликликлиника

0

МУЗ Станция гор. скорой помощи

6

МУЗ Майминская ЦРБ

17

МУЗ Шебалинская ЦРБ

17

МУЗ Чемальская ЦРБ

37

МУЗ Чойская ЦРБ

30

МУЗ Турачакская ЦРБ

25

МУЗ Онгудайская ЦРБ

29

МУЗ Усть-Канская ЦРБ

24

МУЗ Усть-Коксинская ЦРБ

14

МУЗ Кош-Агачская ЦРБ

29

МУЗ Улаганская ЦРБ

56

МУЗ Акташская МРБ

36

ФГУ Чемальский санаторий

2

ГОУ Медучилище

3

Как видим «лидерами» по исполнительской дисциплине являются в городе: Городская взрослая поликлиника, Республиканская больница.
Среди сельских ЛПУ: Улаганская, Акташская МРБ, Чемальская, Чойская, Онгудайская и Кош-Агачская ЦРБ. Это как раз те учреждения, где недостаточно оснащены средствами связи оргметодотделы, неправильно организован документооборот.
С 2009 г. в России начинает реализовываться федеральный проект по созданию единой информационной системы по учету, контролю и обработки всей медицинской информации от самого нижнего уровня здравоохранения до Министерства здравоохранения РФ. Подобные проекты разрабатываются в Западной Европе, странах Северной Америки. На каждого гражданина страны будут создаваться электронные карты здоровья, с общими информационными базами данных для разных ведомств (медицина, социальное страхованияе, пенсионные фонды, ЗАГС и т.д.). Программа предусматривает не только создание единой компьютерной программы, но и оснащение регионов компьютерной техникой, средствами связи, обучение персонала. Это огромная работа и федеральная программа рассчитана на несколько лет. В 2009 г. будут выбраны пилотные регионы России для начала реализации этой работы.
Нетрудоспособность: Уровень заболеваемости с ВУТ является одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья трудоспособного населения, уровня потенциала социально-экономического развития Республики Алтай. В связи с этим изучение заболеваемости с ВУТ является одной из задач работы каждого руководителя ЛПУ республики.
Структура заболеваемости с ВУТ в 2007 г. выглядит следующим образом:
- I место занимают болезни органов дыхания – 30,0% в случаях и 20,1% - в днях.
- II место травмы и отравления – 15,8% в случаях и 23% - в днях.
- III место болезни костно-мышечной системы – 14,0% в случаях и 14,6% - в днях.
- IV болезни системы кровообращения -10,0% в случаях и 12,0% - в днях.
Среди мужчин в случаях преобладают болезни органов дыхания, на втором травмы и отравления. Однако в днях на первом месте именно травмы, отравления и их последствия.
Среди женщин трудоспособного возраста болезни органов дыхания.
Инвалидность: Показатели по инвалидности населения в Республики Алтай 2 года назад превышали таковые показа по СФО и РФ в 2-3 раза и не поддавались пониманию никакой логике. После того как вопрос по инвалидности был обсужден на коллегии МЗ РА, лишь только несколько изменив подходы в показаниях к направлению на МСЭК и критерии показания к определению групп инвалидности за неполный 2007 г. показатели инвалидности по РА стали соответствовать и показателям по СФО и РФ. Однако, в течение 2008 г. сработал «эффект маятника». Мы не только выровняли показатели инвалидности с показателями соседних регионов, но уже ушли в минусы. Так динамика первичной инвалидности взрослого населения в абсолютных числах выглядит следующим образом:


2003

2004

2005

2006

2007

2008

взрослые

3103

4217

6137

5126

2420

1400

трудоспособные

1431

1431

1528

1659

1212

811

пенсионеры

1672

2786

4609

3467

1208

589

ВСЕГО

8209

10438

14279

12258

6847

4808



Первичная инвалидность на 10 тыс. населения за последние 4 года выглядит следующим образом:


2005

2006

2007

2008

Взрослое население

422,3

348,7

162,2

92,7

Трудоспособное население

120,3

138,5

99,6

65,9

Пенсионеры

2536,0

1275,3

439,4

204,7

Дети

47,9

60,2

27,0

17,8


То есть за последние 2 года уровень первичной инвалидности снизился:
- среди взрослых – в 4,6 раза;
- среди трудоспособного населения – в 2,1 раза;
- среди пенсионеров – в 12,4 раза;
- среди детей – в 2,7 раза.
В структуре общей инвалидности взрослого населения:
- на первом месте - болезни системы кровообращения – 40%;
- на втором месте – болезни костно-мышечной системы – 10.1%;
- на третьем месте – последствия травм – 9,2%;
- на четвертом месте – злокачественные новообразования – 7,9%;
- на пятом месте – психические расстройства – 6,1%.
В структуре общей инвалидности среди детей:
- на первом месте – болезни нервной системы – 25%
- на втором месте - врожденные аномалии – 24,3%;
– на третьем месте - психические расстройства – 23,0%;
- на четвертом месте – болезни глаз – 5,8%;
- на пятом месте - последствия травм –– 4,2%.
Деятельность МЗ РА:
В прошедшем году министерством здравоохранения уделялось значительное внимание вопросам организации. Проведено 5 коллегий, на которых рассмотрено 14 важнейших вопросов по основным разделам здравоохранения. Проведены 3 выездных Советов с руководителями МУЗ в Усть-Кане, Улагане, Чемале. В конце 2007 г. был организован и проведен I съезд врачей Республики Алтай, на котором принята концепция развития здравоохранения на ближайшие 3 года. В декабре 2008 г. мы уже подводили итоги реализации I этапа концепции. В марте этого года готовится проведение съезда медицинских работников сельского здравоохранения (ФАП, СВА, УБ). Продолжаются попытки улучшить работу Совета главных специалистов.

Медтехника (УЗИ)
В 2008 г. выделена из состава лучевой диагностики и организована отдельная служба по УЗИ – диагностике. Службу возглавил Новиков Алексей Юрьевич. К сожалению УЗИ – диагностика является у нас узким местом и по многим параметрам нам хотелось бы иметь лучшие результаты.

Возврат к списку